Resúmenes Metodológicos en Epidemiología:
Análisis de la situación de salud (ASIS)
Análisis de la situación de salud (ASIS)
¿Cuáles son los propósitos de ASIS?
¿Cuáles son los diferentes tipos de ASIS?
¿Medición de Inequidades en Salud
¿Qué se entiende por ASIS?
Los análisis de situación de salud (ASIS) son procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan también la identificación de necesidades y prioridades en salud, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud.
Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de un país u otra unidad geográfico-política. Los ASIS incluyen como sustrato a grupos de población con diferentes grados de postergación resultante de las condiciones y calidad de vida desiguales y definidas según características específicas tales como sexo, edad, ocupación, etc., que se desarrollan en ambientes específicos. El ambiente constituye el contexto histórico, geográfico, demográfico, social, económico, cultural, político y epidemiológico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de determinación y de condicionamiento.
¿Cuáles son los propósitos de ASIS?
Los ASIS tienen diversos propósitos, y su importancia radica en contribuir con la información que el componente técnico requiere para los procesos de conducción, gerencia y toma de decisiones en salud. En particular, los propósitos son apoyar:
- La definición de necesidades, prioridades y políticas en salud y la evaluación de su pertinencia.
La figura 1 ejemplifica la evaluación de las necesidades sociales de las unidades geoestadísticas, usando como indicadores: alta densidad de población, hacinamiento y acceso limitado a la disposición de agua domiciliaria, e identifican las áreas prioritarias donde coexisten altos niveles de esos factores, en la ciudad de Guadalajara, México. Aunque los patrones de distribución con niveles altos de los indicadores son similares hacia la periferia, cuando se definió una condición para identificar simultáneamente los tres indicadores en una única unidad geográfica, sólo pocas unidades fueron seleccionadas.
- La formulación de estrategias de promoción, prevención y control de daños a la salud y la evaluación de su pertinencia y cumplimiento.
La figura 2 muestra los cambios en el riesgo de la enfermedad meningocócica en Cuba en el nivel local después de la introducción de la vacunación universal. En términos generales, se observó una disminución; no obstante, se observaron áreas de persistencia en las zonas centrales y orientales del país, lo cual merece estudios adicionales.
- La construcción de escenarios prospectivos de salud.
La figura 3 muestra las tendencias de las tasas de mortalidad infantil, entre 1950-1995, para 5 grupos de países de las Américas, clasificados según el producto nacional bruto per cápita en 1995, siendo el Grupo I el más próspero y el grupo V el menos. En general, en todos los grupos se observó una disminución en la mortalidad. Sin embargo, los países en el grupo V no habían alcanzado en 1995 lo que había ocurrido en el Grupo I durante el período 1950-1954 y el ritmo (pendiente) de cambio ha sido más notable en el sentido opuesto, siendo más rápido en el grupo menos afluente y más lento en el mayor de ellos.
Es decir, los ASIS sirven para la negociación política, la conducción institucional, la movilización de recursos y la diseminación de información en salud. La meta principal de los ASIS es contribuir a la toma racional de decisiones para la satisfacción de las necesidades de salud de la población con un máximo de equidad, eficiencia y participación social.
¿Cuáles son los diferentes tipos de ASIS?
Existen varios tipos de análisis, entre ellos los análisis de tendencias y los análisis de coyuntura. Los primeros tienen como propósito identificar y determinar las condiciones de cambios en los procesos de salud-enfermedad de una población, usualmente de mediano y largo plazo. Por su parte, los análisis de coyuntura responden a un contexto y situaciones definidas de corto plazo que permiten orientar cursos de acción dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura política existente.
Medición de Inequidades en Salud
La inequidad en salud se expresa en la estructura y nivel del perfil de salud de los diversos grupos humanos. Esto es resultado de su exposición a factores de riesgo asociados con condiciones de vida, del control sobre su exposición, de su acceso a los servicios de salud y de la oportunidad para participar en las decisiones con respecto a la gestión de esos servicios. Los ASIS tendrán características que dependerán del nivel de agregación de la información, sea que se realicen a nivel nacional, regional o local.
Por ejemplo, se puede analizar las tendencias de la mortalidad infantil de un país en un periodo, comparándola con la región de las Américas (figura 4). Se puede definir la evolución de la mortalidad en un país por causas, al considerar que la calidad y acceso a los servicios de salud afectarán más a las causas perinatales, mientras las condiciones de vida tendrán un efecto más importante sobre las enfermedades transmisibles (figura 5).
Otro ejemplo por analizar, por su efecto en salud, es la evolución y distribución de la riqueza de la región de las Américas en función del Producto Nacional Bruto (PNB), en particular de la razón de ingresos 20%superior/20% inferior (figura 6). Las brechas pueden analizarse entre países, el patrón geográfico por subregiones y su relación con la esperanza de vida al nacer (figura 7).
